甲状腺异常,孕前五问

卢纹凯(北京大学人民医院内分泌科主任医师)徐乃佳   2016-11-25 01:25:56

卢纹凯(北京大学人民医院内分泌科主任医师)徐乃佳甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和甲状腺功能减退症(简称甲减),是最常见的甲状腺功能异常。很多年轻女患者还处在育龄期,再加上二孩时代来临,急于为人父母的他们总有一丝疑惑和担忧。

以下5个问题,是临床上经常遇到的——

Q:月经也紊乱了,我该怎么办?

A:甲状腺功能异常,对月经的影响十分明显。

甲亢患者体内过量的甲状腺激素对雌激素、孕激素的产生直接有抑制作用,多表现为经量减少,周期延长甚至闭经。而甲减状态,则与甲亢相反,多出现月经过多或频发。但在临床上观察到,甲亢也可以并发月经过多, 甲减也可以并发月经过少。

在甲亢或甲减得到有效控制后,月经紊乱将逐渐纠正。严重闭经或者月经量过大的话,还可使用雌激素、孕激素制剂等药物治疗。

Q:得了甲亢或甲减,会不孕不育吗?

A:甲状腺功能异常,确实会引起女患者的不孕。

前面已提到,甲状腺功能异常会使女性的性激素分泌及月经紊乱,因而影响卵泡发育,发生排卵障碍。再者,甲状腺功能异常还影响到子宫内膜,从而影响受精卵在子宫“播种”和发育。

甲亢对男性患者的生育影响还不明确。男性甲减患者则可因雄激素下降、泌乳素增多,精子数减低或消失而致不育。

在甲状腺功能恢复后,一般可恢复生育能力,如仍无法生育者,可采取药物治疗、试管婴儿等方法。

Q:我急着要宝宝,一定要等到甲亢治愈后再怀孕吗?

A:甲亢未得到控制的女性,一旦怀孕,可能带来不良后果,如流产、早产、胎儿生长迟缓等,准妈妈发生甲状腺危象、心衰等风险也增加。

最好等甲亢治愈后再受孕。那什么时候开始备孕为好呢?经口服药物治愈者,停药至少3个月,碘131或手术治疗者,治疗后6个月。

如果急着要小孩,可进行口服抗甲亢药物治疗,待甲状腺功能控制正常后方可怀孕。

Q:在口服药物治疗甲亢或甲减期间怀孕,药物对宝宝是否有危害?

A:治疗甲减的优甲乐等甲状腺素制剂对于“造人”是安全的。甲减女性孕期还要坚持服用此类药物,以满足胎儿及自身的需要。而且甲状腺功能检查里的促甲状腺素达到0.1~2.5微国际单位/毫升再受孕,可以最大限度地降低胎儿神经智力发育不良的风险。

常用的口服抗甲亢药物,包括甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。这两种药物在孕期使用对母亲和胎儿都有风险。孕期头三个月,甲巯咪唑的风险更大,因为它容易引起胎儿发育畸形。此时服用丙硫氧嘧啶相对安全。然而丙硫氧嘧啶长期使用可能损害母亲的肝功能。所以,怀孕三个月后,还是建议继续服用甲巯咪唑为妥。

令人欣慰的是,暂时还未发现口服抗甲亢药物对男性的精子产生不利影响。

Q:碘131是一种放射物质,经碘131治疗后会影响生育能力吗?胎儿会不会受到辐射?

A:常规治疗甲亢的碘131用量,对骨髓、肝、脾、睾丸和卵巢等产生的辐射量很低,也不会影响男女双方生育能力,更不会引起胎儿畸形、流产、早产。

那前文为什么说碘131治疗后半年才能备孕呢?因为碘131治疗后,很多患者会出现甲减,此时女性需要服用优甲乐,保持甲状腺激素稳定至少6个月再造人。(编辑:张小可)

一句·话健康

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