痛风病人如何复诊

张晓(广东省人民医院风湿免疫科教授)   2016-11-25 01:25:53

张晓(广东省人民医院风湿免疫科教授)

绝大多数的痛风病人,第一次就诊是因为有过痛风急性发作。但是,痛风绝对是一个慢性疾病,就像糖尿病、高血压一样,需要长期治疗。因此,需要多次复诊、复查。

那么,应该如何复诊、复查些什么,才能更好地管理疾病呢?

明白痛风复诊四大目的

1.监测血尿酸控制情况,判断降尿酸治疗效果,指导调整降尿酸药物的剂量。

2.了解所服用的药物是否带来较明显的不良反应,是否需要调整。

3.了解是否有并发症。

4.了解病人是否很好地执行生活方式调整。

需要复查哪些项目

围绕上文谈到的复诊目的,医生就会据此安排复查的项目,主要有以下几项:

●血尿酸水平

血尿酸水平是衡量痛风病情的重要标准,也是检测药物治疗效果的重要指标。

复查时间和频率:建议初始服用降尿酸药物的病人,服药后3天到1周监测一次尿酸;1个月后再次复查尿酸。血尿酸达标后,若病情稳定,可2~3个月复查一次。

根据血尿酸复查结果,医生可以调整降尿酸药物的种类或剂量。如果血尿酸能达到300微摩尔/升,可以考虑逐渐减少药物剂量。

●肝肾功能

不少降尿酸药物,如别嘌醇、苯溴马隆等,都有一定的肝肾毒性,因此抽血查肝肾功能是复查的重要内容。

复查时间和频率:服药后1个月,监测肝肾功能,如转氨酶、血肌酐等,如无异常,可适当延长至2~3个月,3~6个月,一般不超过半年。

●大便常规和潜血

痛风发作需要进行止痛治疗,而最常用的止痛药是非甾体类抗炎药(扶他林、芬必得、乐松、莫比可、安康信等),如果长期较大剂量服用,就需要观察是否有消化道出血。

复查时间和频率:1~2周检查一次。

●血压、血脂、骨密度

如果需要用糖皮质激素,就需要监测糖皮质激素容易引起的高血压、高血脂以及骨质疏松等问题。

同时,痛风病人常合并高血压、糖尿病、高血脂等内分泌疾病,因此也必须监测这些指标。

复查频率:在复查尿酸的同时进行。

●肾脏B超

高尿酸血症以及痛风如果得不到很好的控制,容易引起肾结石及其他痛风性肾病,因此需要了解是否有泌尿系统结石。

复查频率:痛风合并有肾结石的患者,建议每半年复查肾脏B超以观察结石变化情况,有无增多、增大,及时处理。

随诊既要“专一”,也得求变

慢性病管理要重视连续性。因此,随诊最好固定一家医院,甚至同一个医生。

一方面,医生对病人的服药以及生活方式调整情况比较了解,方便对病人的病情定期追踪。另外,同一家医院监测相同指标更有对比性。

病情稳定时,选择在基层医院复查随诊,有时更为方便。当然,如果有以下情况,也需要考虑转诊至上级医院:

1.痛风控制不理想,反复发作;

2.血尿酸始终降不下来;

3.药物出现明显副作用;

4.出现肾脏并发症。

(本文选自张晓教授主编的《痛风看名医》一书,有所删改)(编辑:林洵彦)

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