人流没干净,咋办

张锦秀   2016-11-25 01:24:48

口 张锦秀

意外妊娠的未婚女性,大多会选择人工流产手术。医疗机构在人流术后10~15天,大多要求她们去做一个B超复查。

这就面临一个问题,术后复查B超,显示宫腔有杂乱回声,提示组织物残留怎么办?是不是一定要进行第二次清宫手术?

过度追求人流“干净”,会伤害子宫

过犹不及,对人流来说也是这样。过度追求人工流产做得“干净”,难免会对子宫内膜基底层造成严重伤害。

要明白这个道理,先得看懂一张图:

中间圆形的是胚胎,周围包绕的是子宫蜕膜,下面是子宫内膜基底层。我们不难发现,在早孕期,胚胎的滋养细胞与蜕膜之间融合交联,蜕膜与子宫内膜基底层没有一个明确的分界,这也是胚胎获得营养和继续稳定生长的必要条件。

人类进化过程中,并没有人工终止妊娠的概念,一切生理变化都倾向于胚胎正常发育生长,避免自然流产。

这就面临一个新的问题:怎样能尽量清除胚胎和蜕膜,而尽量少地伤害子宫内膜基底层,以保证手术后正常的月经量和术后恢复生育的能力。

要知道,人流手术后第一个月是子宫内膜基底层修复损伤的最关键时期,应尽量避免子宫内膜在短时间内遭受第二次损伤。据统计,人流术后一个月内再次做清宫手术,术后宫腔粘连发生率高达50%以上。

能不再次清宫就尽量不清

真正意义上的“人工流产不全”,即必须再次清宫的人工流产后遗症有两个必要条件:第一,术后血HCG(人绒毛膜促性腺激素)持续3周未能下降到正常范围。第二,术后流血超过15天。这说明有残留的胚胎组织继续生长,需要再次手术清除。

绝大多数情况下,B超下的宫腔杂乱回声,并不是有继续生长能力的胚胎组织,而是血块、已经脱落的组织,或它们的混合物,完全可以自行排出宫腔。

即使有少量组织机化粘连在宫腔内,也能通过宫腔镜清除。所以,保守治疗是优于第二次清宫手术的首选方法。

目前的情况是,大多数女性发现术后宫腔有回声后立即情绪激动,认为属于“医疗事故”,讨要说法,与医生站在对立面。这就导致了医疗机构怕担责任,选择免费第二次刮宫。

保守治疗首先选择口服米非司酮,米索前列醇一类抗早孕药物,中药新生化汤或益母草制剂。服用一周后复查B超及血HCG,大部分血块或残留物都能排出体外。

如果一周的治疗后复查宫腔未干净,而复查HCG已转阴,可以选择孕激素进行“药物性刮宫”,安宫黄体酮、地屈孕酮、黄体酮针剂都能让子宫内膜生长致密,撤药后内膜完全脱落,能带出宫腔内的血块和残留组织。经过药物性刮宫的女性,月经干净后复查,绝大多数宫腔内干净,内膜恢复厚度理想。

未生育女性尤其注意,发现人流术后“残留”,不要轻易选择短时间内二次清宫,要知道,应该跟医生讨论进一步治疗方案,最大限度保护生育能力,不要紧张,更不要过度讨要说法。

最后再说一句老生常谈,也是永远不会过时的话:从第一次性生活就学会避孕。(编辑:张小可)

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